Гидроцеле
Лечение водянки яичек
ХИРУРГИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - PenisSurgery.ru
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) - скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка.
Водянка оболочек яичка бывает врождённая(чаще у детей) и приобретённая (преимущественно у взрослых)
Врожденное гидроцеле
В норме закладка яичка происходит в брюшной полости, затем сформированное яичко мигрирует в мошонку под воздействием мужских гормонов с участием "гунтерова" тяжа в окружении влагалищного отростка брюшины. Просвет этого отростка к моменту рождения ребенка должен полностью закрыться. В том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации (закрытия), возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в зависимости от диаметра отростка.
При этом жидкость из брюшной полости по протоку свободно попадает в оболочки яичка.
Иногда происходит только частичное закрытие вагинального отростка. В этом случае влагалищный отросток брюшины облитерируется на разных уровнях пахового канала и яичка. Это приводит к таким заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка ), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и изолированная водянка семенного канатика и яичка (киста семенного канатика и яичка).
Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкости и её обратным всасыванием.
С нарушением этого механизма связанна так называемая, физиологическая водянка. Она встречается примерно у 10% новорожденных, и больше чем в половине случаев исчезает самостоятельно к первому году жизни ребёнка. Причина ее развития заключается в несовершенстве лимфатического аппарата паховой области у новорожденных и грудных детей, что ведет к замедленному обратному всасыванию (абсорбции) образующейся серозной жидкости между оболочками яичка. По мере роста ребенка возможны завершение облитерации вагинального отростка и увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у значительной части детей приводит к самостоятельному излечению водянки.
Приобретенное гидроцеле
Приобретенная водянка возникает при остром или хроническом воспалении яичка, при травме яичка, при сердечно-сосудистой недостаточности, при новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на половых органах также могут привести к гидроцеле.
Это так называемая реактивная "сиптоматическая" водянка, которая проходит по мере лечения основного заболевания.
Механизм развития связан с уплотнением оболочек яичка, что нарушает лимфоотток с угнетением микроциркуляции (наругением кровообращения). В результате этого происходит скопление жидкости между оболочками.
Проявление водянка оболочек яичка
По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка - острую и хроническую. Проявления водянки зависят от формы заболевания. Основным проявлением для всех форм заболевания является увеличение в размерах пораженной половины мошонки.
Приобретенная хроническая водянка имеет постоянный объем и, как правило, не вызывает болевых ощущений.
Острая водянка возникает при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит, воспаление семенного канатика). При этом возникает внезапное увеличение соответствующей половины мошонки. Пациент может испытывать острую боль и повышение температуры тела.
При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании .
При врожденной водянке объем жидкости нарастает в течение дня и снижается после сна, при беспокойстве ребенка увеличиваются. Если водянка носит клапанный характер, мошонка, увеличиваясь, становится напряженной.
При изолированной водянке яичка образование имеет округлую форму, яичко отдельно от этого образования не пальпируется.
Диагностика
Не смотря на то, что водянка оболочек яичка не вызывает трудностей в диагностике, точный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра и при необходимости проведения дополнительных методов обследования.
Диагностический поиск состоит из следующих этапов:
- Осмотр и пальпация наружных половых органов
- Ультразвуковое исследование органов мошонки
- Диафаноскопия (просвечивание мошонки)
- В некоторых затруднительных, спорных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как рентген, компьютерная томография.
Чем опасна водянка оболочек яичка
Кроме того, что водянку сопровождают боли и дискомфорт в области мошонки, особенно при ходьбе, и физической нагрузке, а также косметический дефект. Заболевание опасно тем, что может осложниться присоединением воспалительного процесса, развитием гематомы (разрыв сосудов и скопление крови) мошонки, нарушением кровоснабжения яичка и сперматогенеза, приводящее к мужскому бесплодию.
Развитие осложнений гидроцеле зависит от размеров гидроцеле, длительности болезни, активности больного и др. факторов. Но в любом случае заболевание требует обращения к врачу и обязательного лечения.
Лечение водянки оболочки яичек
При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный.
При небольших размерах, если водянка не напряженная, не болезненная, не вызывающая сильного косметического дефекта у ребёнка до одного года можно понаблюдать за ней, поскольку за этот срок сообщение с брюшной полостью может прекратиться само собой.
При отсутствии каких-либо положительных сдвигов лечение возможно только оперативным путём.
Показаниями для раннего оперативного вмешательства являются сообщающаяся водянка с выраженными изменениями её размеров, одно- или двустороннее гидроцеле. Сообщающаяся водянка является опасным в плане развития грыжи и должна быть быстро устранена для предотвращения ущемления кишки.
Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного (медикаментозного) лечения - полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии, которую может назначить только врач.
Виды оперативных вмешательств
В настоящее время существуют несколько оперативных методов лечения гидроцеле - Винкельмана, Бергмана и пункционный метод. Суть всех методов оперативного лечения сводится к ликвидации гидроцеле. Однако каждый метод имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.
Каждый хирург в зависимости от ситуации выбирает метод, который показан данному больному. Принцип хирургического лечения водянки яичка заключается в перевязке влагалищного отростка брюшины у входа в паховый канал и создании адекватного дренирования влагалищного отростка. Важным аспектом оперативного лечения водянки яичек, следует считать минимальную травматизацию элементов семенного канатика (сосуды яичка и семявыносящий проток) в процессе выделения вагинального отростка (грыжевого мешка). В противном случае нарушение питания яичка или проходимости семявыносящего протока, могут привести к гибели яичка или бесплодию. Операция у детей проводится под общим наркозом. У взрослых чаще всего используется местное обезболивание. Метод Винкельмана заключается в удалении жидкости через разрез на мошонке. При больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка показана операция Бергмана, которая заключается не только в эвакуации жидкости, но и в иссечении оболочек яичка.
При напряженной водянке больших размеров иногда выполняют пункцию (прокол) гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т.д.) - Ликвидация водянки путем пункции не несет выздоровления и носит временный характер. Кроме того велика вероятность развития осложнений (инфекция, гематома).
Если рассасывания жидкости в дальнейшем не происходит и водянка сохраняется, то ее лечат оперативно (обычно в возрасте 2-3 лет) по методу Винкельманна или Бергмана.
Прогноз
Прогноз при своевременном обращении к специалисту в большинстве случаев благоприятный. Хороший косметический эффект операции позволяет избежать развития психологических и сексуальных проблем. В большинстве случаев при своевременном обращении сперматогенная и гормональная функции яичек восстанавливаются полностью, что профилактирует развитие бесплодия и гормональных нарушений в будущем.
и ОПЕРАЦИЮ ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
