Операция Несбита
Лечение искривления полового члена
ХИРУРГИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - PenisSurgery.ru
Операция Несбита проводится для ликвидации врождённого и приобретённого искривления полового члена, болезни Пейрони.
Данный вид хирургического вмешательства был предложен в 1965 году, а в середине восьмидесятых годов прошлого столетия хирурги разработали и внедрили в практику несколько его модификаций. Доктора А.Ф.Даренков и Jonas вместо удаления лоскутов белочной оболочки стали посредством инвагинации, создавать её дупликатуру, не вскрывая кавернозных тел, как в классическом варианте Несбита. Важным моментом подобного оперативного вмешательства является применение нерассасывающегося шовного материала.
Описание операции
Основой операции является наложение вдоль пениса со стороны, диаметрально противоположной искривлению нерассасывающихся перманентных швов. Методика проводится под местной анестезией. На проксимальную часть органа накладывают резиновый жгут (турникет), эрегируя пенис. Непосредственно в кавернозные тела при помощи шприца вкалывают 20-30 мл физиологического раствора хлорида натрия.
Оценивают степень и характер имеющейся деформации и определяют то место, где искривление наиболее выражено. Жгут снимают и циркулярным разрезом рассекают кожный покров, отступив на один сантиметр вверх от венечной борозды. Кожу отсепаровывают и оттягивают к корню полового члена. Кавернозные тела острым путём отделяют от губчатого тела уретры и на их белочной оболочке в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению, выкраивают лоскут эллипсоидной формы, а образовавшийся дефект ушивают. При этом ширина погруженного участка, как правило, колеблется в пределах 0,5-1,5 см. Белочная оболочка на выгнутой стороне пениса укорачивается и искривление нивелируется. Для контроля произведенной коррекции перед наложением швов вновь осуществляют артифициальную эрекцию. В том случае, если произведенные манипуляции не устранили деформацию либо стали причиной перегиба члена в другую, противоположную сторону, швы снимают, а ширину погружаемого участка увеличивают или уменьшают (соответственно).
Для коррекции деформации пениса по контралатеральной поверхности кавернозных тел на белочную оболочку накладывают несколько отдельных пликационных проленовых швов, количество и местоположение которых периодически контролируют, приводя пенис в эрегированное состояние. Если возникает необходимость (в целях уменьшения напряжения белочной оболочки), прямо в ходе проведения операции фиброзную бляшку аккуратно рассекают. Пликация, выполняемая с использованием нерассасывающихся нитей, влечёт за собой нежелательные и вместе с тем и неизбежные последствия, из которых следует особо отметить укорочение полового члена и формирование гранулём, легко пальпирующихся под кожей и вызывающих у пациентов дискомфорт и ирритативную симптоматику. Но рассасывающийся шовный материал, в свою очередь позволяющий избежать этих ощущений, не гарантирует стойкого результата, и искривление рецидивирует. Поэтому Mufty и его соавт. Предложили максимально коротко обрезать нити и покрывать их фасцией Бука. Ещё одна популярная модификация операции Несбита, разработанная Lemberger и соавт., предполагает выполнение продольного разреза белочной оболочки, производимого напротив образовавшейся бляшки или места максимального искривления органа. Сшивают его в поперечном направлении нерассасывающимся шовным материалом. С данным подходом перекликается вариант Saalfeld и соавт., также осуществлявших на контралатеральной стороне белочной оболочки один или несколько продольных разрезов, но обязательно коротких, длиной до одного сантиметра для профилактики дальнейшего секвестрирования оболочки.
и ОПЕРАЦИЮ ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
